【薬に頼らない治療】ナチュラル心療内科のブログ

三ノ宮駅から徒歩5分 ナチュラル心療内科クリニックのブログです。

医療におけるエビデンスとは?

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

1978年に米国議会技術評価局(OTA)が出したレポートの一つの中で、当時の医療技術の多くが科学的根拠に乏しく、有効性が証明されているものは、わずか10~20%に過ぎないと報告されています。この報告の後から、近代西洋医学の領域で科学的根拠が重視されるようになってきたという経緯があります。

現在、当時よりは有効性が認められている西洋医学の医療技術は増えてはいますが、50%には至っていないようです。例えばウイルスが原因の風邪治療に対する抗生物質の処方など、科学的根拠のない多くの治療が日常的に行われているにもかかわらず、補完代替療法は科学的根拠がないからダメだと言うのは、ダブルスタンダード(二重規範)であり筋が通りません。

手術の方法についても、科学的根拠を厳密に言うならば、昔実際に行っていたプラシーボ(偽)手術(身体を切開して、そのまま何も処置せずに縫合する手術)も実践し比較検討しないと有効性は証明できないことになってしまいます。有効性が証明された研究データがない医療行為は行ってはいけないというのであれば、今の医療制度はとっくの昔に崩壊しているでしょう。

日本の医療はガラパゴス的?

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

日本は言葉の壁もあり、日本語で理解できる世界が標準と考えられてしまう傾向があります。これまでご紹介してきたような内容は、日本では一般的にはほとんど知られていません。しかしネットで世界と繋がることができるようになったことで、今後情報が伝わるスピードはもっと速くなるでしょう。

日本は、戦前まではドイツ医学を中心に医療制度を発展させてきました。戦後は米国の医学をお手本としてきたので、米国でのこのような医療の変化もいずれ日本でも広がっていくことでしょう。そうなれば、将来的には健康保険の適用範囲も広がっていく可能性もあるとは思います。

統合医療においては、治療法は何も近代西洋医学で認められている薬物療法や手術に限定しません。鍼灸や気功などの東洋医学やアロマセラピーやヨーガなど、効果があると思われる様々な補完代替療法もその選択肢となります。科学的根拠(エビデンス)についても、米国では安全性さえ確認できれば、補完・代替療法の有効性については現時点でエビデンスがなくても、まず試してみるという考え方が主流となりつつあります。

米国での漢方処方は鍼灸師の資格が必要

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

医師はもともと近代西洋医学の教育しか受けてこなかったため、他の補完・代替医療などに対する知識もないので仕方ないのかもしれませんが、理解できないから不安になり、自らを脅かす存在として心理的バリアを作ってしまうのかもしれません。しかし統合医療を国家レベルで推進している米国では、西洋医学の医師が鍼灸の勉強もするようになってきています。

米国では日本と違って漢方薬を西洋医学の医師は処方しません。西洋医学しか勉強していない医師が東洋医学の漢方薬を処方するのは、どう考えても非合理的だし危険でもあるわけです。漢方薬を処方するためには、米国では東洋医学を勉強することができる鍼灸師の州の公的資格を取らなければなりません。

逆に米国の鍼灸師は、州によりますが鍼灸だけでなく漢方薬の勉強もして処方することができるのです。このような理由で、米国で漢方薬を処方する西洋医学の医師は鍼灸治療もできるのです。日本では最近ようやく医学部教育に漢方が取り入れらましたが、実際には東洋医学の知識が全くなくても、医師であれば誰でも漢方薬が処方できる日本とは大きく異なっているのです。

医療の定義

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

これまで米国の補完代替医療についてご紹介してきましたが、日本とは異なり国民にとっての医療の選択肢が多く、そこから自分で選ぶことができます。保険制度も日本とは違い、オバマケアができるまでは民間の医療保険が中心で、保険適応となる治療法の中にはカイロプラクティックや鍼灸やバイオフィードバックなどの代替療法も含まれています。

医療問題についての議論が国会や医師会などで行われていますが、その場合の「医療の定義」が実は問題です。世界的には医療と言った場合、その国の伝統医学も含めた「医療多元主義」が主流であるにもかかわらず、日本では医療というのは近代西洋医学だけが唯一信頼できる医療だという「医療一元主義」を採用しているのです。そのため、医療改革が必要だと分かってはいても狭い範囲での議論になってしまい、良い解決策が見つからなくなってしまっているのではないでしょうか。

日本では、国家資格である鍼灸師や柔道整復師やあんまマッサージ師ですら「医業類似行為」と定義されており、医師が行う正統医療とは別次元で議論されてきました。そのため、一人の患者さんを中心に考えて、西洋医学以外の様々な療法の専門家とも連携するということをしてきませんでしたが、近年ようやく統合医療という新しい枠組みの中で、多職種による連携医療が試みられるようになってきました。

ナチュロパシー

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

水や温水を利用して、外傷の治癒促進や機能障害の回復などを図るクナイプ・ハイドロセラピー(水治療)専門科のドイツ人B.Lustが米国に1892年に移住した後、自然治癒力を促すような様々な療法を取り入れながら発展させ、1902年からナチュロパシー(自然療法)という言葉を使うようになりました。

自然治癒力の回復・増強を目的として、食養生・サプリメント・ハーブ・ホメオパシー・東洋医学・手技療法などを組み合わせた自然療法で、米国では“ナチュロパシー専門医”、伝統的ナチュロパス、それ以外の医療従事者の3種類の専門家が自然療法を実践しています。ナチュロパシー医になるためにはナチュロパシーの医学校を卒業し医師免許(Naturopathic Doctor: N.D.)を取得しなければなりません。

米国では、現在17州でのみナチュロパシーの医師免許が認可されており、その中には薬やホルモン剤の処方や簡単な手術もできる資格認定をしている州もあります。ナチュロパシー専門医の人数はまだ少なく、5千人ほどしかいないと言われています。今後、認可される州が増えていけば人数も多くなると思われます。

オステオパシー

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

1874年に米国の医師A.T.Stillにより提唱されたオステオパシーは、筋骨格系などの身体構造が血液・リンパ・髄液などの体循環に影響を与えているという観点から、投薬や手術などの従来の西洋医学的治療に加えて、筋肉や関節や頭蓋などに対する手技療法も行うという医療で内科・小児科・婦人科・外科などの専門があります。

米国では、一般の病院の中で西洋医学の医師(Medical Doctor: M.D.)と一緒に働いています。すなわち、内科・小児科・婦人科・外科については、米国では通常の西洋医学の医師(M.D.)とオステオパシーの医師(Doctor of Osteopathy: D.O.)の2種類の異なった資格を持った医師が同じ病院内で働いているのです。

そのため、近年米国ではオステオパシーは代替医療ではなく、近代西洋医学の中のオステオパシー医学という一専門分野と位置づけられるようになり、その資格取得のためのオステオパシー医学校も38校あります。現在、米国のオステオパシーの医師と医学生の人数は約12万9千人となっています。

カイロプラクティック

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

カイロプラクティックは、1898年にD.D.Palmerが米国でカイロプラクティック学校を創設したのが始まりと言われています。脊椎の状態(アライメント)が脊髄や神経系に影響し様々な身体症状や病気が起こっていると考え、手技療法を中心としたアプローチでアライメントを調整していきます。

通常医学と同じ大学院大学としてのカイロプラクティックの医学校があり、解剖生理学などの基礎医学や西洋医学的な診断技術などの臨床医学も勉強します。実際カイロプラクティックの医師の診察では、一般の病院で行われるような神経内科的診察や、レントゲン撮影も含めた整形外科的な筋骨格系の検査も実施します。

診察や検査の後の治療方法が、西洋医学では薬物療法と手術が中心になるのに対して、カイロプラクティックでは様々な種類の手技療法で脊柱のアライメントを調整していくという違いがあります。研究論文も多く、腰痛については整形外科とカイロプラクティックの治療効果に有意差はないというエビデンスもあります。米国では、現在約8万人のカイロプラクティックの医師がおり医療保険も使うことができます。

医療一元主義と医療多元主義

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

日本は近代西洋医学だけを医療とする「医療一元主義」の国です。そのため、国家資格である鍼灸師や柔道整復師や指圧あんまマッサージ師も、法的には“医業類似行為”であり医業ではないと決められています。世界的には、その国固有の伝統医学も含めた「医療多元主義」が主流であり、実は米国も医療多元主義国です。

日本での医師免許は歯科医と獣医を合わせて3種類ですが、米国ではそれに加えて「カイロプラクティック」「オステオパシー」「ナチュロパシー」の医師免許資格があります。資格取得にはそれぞれの専門医学校を卒業し、日本での国家資格に相当する州ごとの資格試験に合格しなければなりません。

中でもオステオパシーは近年、代替医療ではなく近代西洋医学と同じ標準医療に含まれるようになっています。そのため、通常の病院内で他の一般的な医療従事者と一緒に働いています。このように、米国は「カイロプラクター」「オステオパス」「ナチュロパス」と呼ばれる専門医が存在する医療多元主義国家なのです。

米国は補完・代替医療先進国

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

日本では、近代西洋医学だけが唯一信頼できる科学的根拠のある医療とされていますが、実際の治癒がどのように行われているのかはプラシーボ効果も含めてまだほとんど解明されていません。しかし、世界中には近代西洋医学以外にも補完・代替医療や伝統医学が存在しています。

米国は近代西洋医学の最先端の研究や臨床応用を実践している国ですが、実は補完・代替医療の研究においても世界をリードしているということはあまり知られていません。1992年に国立衛生研究所(NIH)の中に年間予算が約2億円で「代替医療事務局(OAM)」が設立され、その後「国立補完・代替医療センター(NCCAM」となり予算も年々増加し、2002年には年間百億円の国家予算が研究資金として計上されています。

その後も研究予算は増え続け、現在年間約130億円の国家予算が補完・代替医療の研究に使われています。センターの名称も2014年にそれまでの「国立補完・代替医療センター(NCCAM)から「国立補完・統合健康センター(NCCIH)」に変更され、病気治療だけでなく予防や健康医学も含めた広い領域での研究が行われています。

人は何故治るのか?

natural-blog, · カテゴリー: 未分類

多くの医学的研究が世界中で行われている中で、プラシーボ効果やノーシーボ効果の研究は倫理的問題も大きいため、実際に行われることは少なく臨床応用も難しいのが現状です。しかし、「人は何故治るのか?」という本質的で重要なテーマにおいて、今後必ず必要となる研究テーマだと思います。

私個人的にも、良くも悪くも信じることで人の健康状態が実際に変化するということについて、もっと積極的に研究が行われても良いと考えています。本来身体に備わっている自律神経系・内分泌系・免疫系といった調整系を中心とした「治癒システム」のメカニズムが今後解明されていくことを期待しています。

世界各国の伝統医学や補完・代替療法の中には、この「治癒システム」を何らかの方法で回復したり高めたりすることで治療効果が認められるものが数多く含まれています。「信じる力」は、その中でも大きな役割を果たしており、そのさらなる研究と臨床での実践が望まれます。